- 時間：2013-09-02
- 點擊：24
- 來源：
甘政辦發〔2013〕145號
各市、自治州人民政府，省政府有關部門：
為切實落實《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛生部《關于開展重特大疾病醫療救助試點工作的意見》（民發〔2012〕21號）精神，充分體現黨的群眾路線教育實踐活動成效，幫助城鄉貧困家庭重特大疾病患者解決醫療困難、減輕經濟負擔，進一步加強城鄉重特大疾病醫療救助工作，在2012年對全省58個貧困縣農村貧困家庭患7種重特大疾病的患者提高醫療救助標準基礎上，將重特大疾病醫療救助病種由7種擴大到26種并覆蓋全省城鄉困難群眾，實行即時結算服務。現提出如下意見。
一、救助范圍
全省86個縣市區中，農村五保供養、城鄉低保以及家庭人均收入不高于當地低保標準150%的其他困難家庭中，患有兒童先天性心臟病、兒童急性白血病、兒童腦癱、重度精神病、乳腺癌、宮頸癌、老年性白內障、血友病A、慢性粒細胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、唇腭裂、耐多藥性肺結核、中重度神經性耳聾（聽覺植入）、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、肝癌（器官移植除外）、胰腺癌（器官移植除外）、終末期腎病、Ⅰ型糖尿病26種重特大疾病患者。
二、救助標準
對符合條件的26種重特大疾病患者，按以下標準給予醫療救助。
（一）兒童先天性心臟病患者（兒童簡單先心病及兒童單純性先天性心臟病）：救助標準控制在2.5萬元內。
（二）兒童急性白血病患者（兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病屬民政部規定的可治愈或臨床療效明顯病種）：救助標準控制在6萬元內。
（三）腦癱兒童患者（在全省選擇可通過手術臨床療效明顯的腦癱兒童進行手術治療）：救助標準控制在1.2萬元內。
（四）臨床療效明顯的五類重度精神病患者（屬民政部、衛生部規定的可治愈的抑郁癥、狂躁型、焦慮型、強迫性神經官能癥、創傷性應激反應型精神病人）：救助標準控制在0.8萬元內。
（五）乳腺癌患者：救助標準控制在1.3萬元內。
（六）婦女宮頸癌患者：救助標準控制在1.5萬元內。
（七）老年性白內障患者：救助標準控制在2000元內。
（八）血友病A：救助標準控制在1.2萬元內。
（九）慢性粒細胞白血病：救助標準控制在6萬元內。
（十）肺癌：救助標準控制在2.1萬元內。
（十一）食道癌：救助標準控制在2.1萬元內。
（十二）胃癌：救助標準控制在2.1萬元內。
（十三）甲亢：救助標準控制在0.6萬元內。
（十四）急性心肌梗塞：救助標準控制在1.5萬元內。
（十五）腦梗死：救助標準控制在1.5萬元內。
（十六）結腸癌：救助標準控制在2.4萬元內。
（十七）直腸癌：救助標準控制在2.4萬元內。
（十八）唇腭裂：救助標準控制在0.9萬元內。
（十九）耐多藥性肺結核病：救助標準控制在1.5萬元內。
（二十）中重度神經性耳聾（聽覺植入）：救助標準控制在3萬元以內。
（二十一）苯丙酮尿癥：救助標準控制在0.6萬元內。
（二十二）兒童尿道下裂：救助標準控制在0.45萬元內。
（二十三）肝癌（器官移植除外）：救助標準控制在3萬元內。
（二十四）胰腺癌（器官移植除外）：救助標準控制在3萬元內。
（二十五）終末期腎病：救助標準控制在2萬元內。
（二十六）Ⅰ型糖尿病：救助標準控制在0.9萬元內。
三、救助方式
省民政廳、省財政廳、省人社廳、省衛生廳確定有資質的醫院，作為對26種重特大疾病診療的省級診療醫院；各市州及有條件的縣市區民政局、財政局、人社局、衛生局，確定兩家有資質的醫院作為本地26種重特大疾病的診療醫院。按照屬地管理原則，由省、市（或縣市區）民政、衛生部門與診療醫院簽訂26種重特大疾病診療協議。
（一）按照就近診療的原則，重度精神病、老年性白內障、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病等患者到所在地診療醫院就診，其余重特大疾病患者可直接到省級診療醫院就診。凡經診斷需要治療的患者，本人持身份證、城鎮居民醫療保險證（新型農村合作醫療證）、低保證（農村五保供養證或縣級民政部門與扶貧部門共同開具貧困證明），到診療醫院進行診療。醫院核對上述證件后，必須進行必要的診斷并記錄備案，直接實施診療不得收取押金。
（二）患者在醫院診療時應填寫《甘肅省重特大疾病醫療救助審批表》（一式3份，民政部門2份，定點醫院1份，見附件1）,由診療醫院在接收診療后，向省級或市級民政部門轉報救助申請。
（三）對需要轉診的重度精神病、老年性白內障、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病等患者，由接診醫院和縣級民政部門出具證明，方可轉診到上一級診療醫院進行治療。
（四）民政部門收到《甘肅省重特大疾病醫療救助審批表》及相關材料后，應當在3個工作日內核定救助金額，并簽署救助意見后反饋診療醫院。診療醫院根據患者病情和治療方案，填寫《甘肅省重特大疾病醫療救助患者備案表》（見附件2），與民政部門簽署救助意見的《甘肅省重特大疾病醫療救助審批表》共同作為結算依據。
患者診療發生的醫療費用，按照“基本醫保+大病保險+醫療救助”方式進行報銷，如果患者診療發生的醫療費用在城鎮居民醫療保險或新型農村合作醫療（以下簡稱“基本醫保”）規定比例報銷和大病醫療保險補償后，未超過本意見救助標準的，由診療醫院先行全額墊付；超過本意見規定救助標準的，由診療醫院先行墊付標準內部分，超出標準的費用由診療患者出院時自行支付；超出衛生部門確定病種最高治療限額的，由各級醫療機構承擔。
（五）沒有參加“基本醫保”的患者診療，只能在本意見規定救助限額內享受民政部門的醫療救助。
四、結算方式
（一）對上述26種重特大疾病，各定點醫療衛生機構實行“一站式”即時結算服務。
（二）符合省發展改革委、省衛生廳等6廳局《關于印發〈甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案（試行）〉的通知》（甘發改社會〔2013〕536號）規定屬于大病保險范圍的，由承辦大病保險的商業保險機構實施大病保險補償。
（三）診療醫院憑《甘肅省重特大疾病醫療救助審批表》和《甘肅省重特大疾病醫療救助患者備案表》及相關票據，統計接受治療人數、核算治療費用，與“基本醫保”結算并實施大病保險補償后，每月向民政部門核報墊付的救助費用。
（四）省民政廳要于每年6月和11月與省級診療醫院結算診療費用；各市州民政局要與省級診療醫院在每年5月底和10月底之前，將26種重特大疾病救助資金匯總上報省民政廳審核。省民政廳對救助結算資金進行統一審核匯總后，將用款計劃報省財政廳并下達各市州。省財政廳依規定對用款計劃審批后，將預算指標下達省民政廳，由省民政廳通過國庫集中支付系統將資金撥付省級診療醫院，并辦理年終決算，各市州民政部門依據省民政廳審核結果，通過當地財政部門從省級下達的城鄉醫療救助資金中及時予以支付。
五、工作要求
重特大疾病醫療救助病種擴大到26種并覆蓋全省城鄉困難群眾,從2013年9月1日起全面實施。有條件的地區和診療醫院要積極開展“一站式”醫療服務，逐步實現“基本醫保”、大病保險與醫療救助同步結算。各級民政、財政、人社、衛生、扶貧等部門和診療醫院要明確分工，各司其職，密切配合，全力做好診療服務和大病救助工作。
（一）明確工作職責。民政部門要充分發揮醫療救助主管部門作用，做好醫療救助的審核、審批、結算以及協調組織工作；財政部門依據民政部門的意見，及時審核撥付醫療救助資金，并加強對資金管理和使用情況的監督檢查；人社部門做好城鎮居民醫療保險服務管理工作，加強醫保資金管理與監督，按城鎮居民醫療保險規定標準及時結算；衛生部門要做好新型農村合作醫療的服務管理工作，加強對診療醫院的管理、監督、檢查，按新農合補助標準及時結算；大病保險機構按政策要求及時實施大病保險補償；扶貧部門配合提供準確的信息資料。
（二）強化監督檢查。省民政廳要會同省衛生廳根據工作需要，組織醫療專家和審計、專業評估機構等對患者診療進行抽樣檢查評估，視診治進展情況，適時公布患者康復的數量、效果和經費使用情況。要通過低保信息、扶貧信息及患者診療病案，對患者個人提供的信息資料進行核實，發現弄虛作假的，立即取消其享受醫療救助的資格，一切醫療費用由患者自付；若診療醫院自作主張診療的，一切責任由醫院負責。凡發現經辦人員偽造相關證件和證明材料套取救助資金的，將嚴肅追究相關責任人的責任。
（三）加強政策宣傳。各地、各有關部門要利用報刊、電視、網絡等媒介，加強相關政策的宣傳普及，使廣大人民群眾了解和掌握重特大疾病的醫療救助政策，確保患有26種重特大疾病的困難群眾得到及時、合理、有效的醫療救助。
甘肅省人民政府辦公廳
2013年9月2日
