去年5月，董先生前往白銀市第一人民醫(yī)院卒中健康管理門診就診。經(jīng)進行腦卒中危險因素評估，他被診斷為“腦卒中高危人群”，醫(yī)院的健康管理師立即為他建立了健康檔案并進行健康指導。

幾個月后，董先生因后枕部疼痛再次來醫(yī)院就診，經(jīng)問診及查體后，醫(yī)生建議他復查血糖、血脂。經(jīng)過檢查被確診為糖尿病，健康管理師為董先生制定了干預方案，包括調(diào)整膳食、制定身體活動及減重計劃等內(nèi)容。經(jīng)過一段時間治療，董先生的血糖逐漸恢復平穩(wěn)，緊張的情緒也隨之放松。他感慨地說：“幸虧發(fā)現(xiàn)得及時，否則后果不堪設(shè)想。”

和董先生一樣，許多患者來到白銀市第一人民醫(yī)院卒中健康管理門診，都能享受到醫(yī)院提供的老年人慢性“四病”早期篩查服務。白銀市第一人民醫(yī)院腦血管病中心主任關(guān)文標介紹，醫(yī)院為前來就診的40歲以上人群開展篩查服務，并根據(jù)篩查結(jié)果采取相應的干預措施。腦卒中健康管理門診工作人員也定期致電患者開展隨訪，及時詢問他們的康復情況。

高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中是對老年人健康威脅最大的四種慢性病。省衛(wèi)生健康委連續(xù)4年將慢性“四病”管理納入重點工作全力推進。2022年，省委省政府將提升老年人慢性“四病”健康管理水平納入為民辦實事項目。該項目依托人工智能、智能語音、大數(shù)據(jù)、云計算等新技術(shù)，有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)對慢性“四病”管理的針對性和有效性，減輕基層醫(yī)療機構(gòu)負擔，不斷提升和規(guī)范管理率。同時，深入推進老年慢性病風險人群分級分類精準管理，提高老年人慢性“四病”早期發(fā)現(xiàn)率和早診早治率，延緩或減少慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病負擔，提升老年人的生活質(zhì)量和健康水平。

省衛(wèi)生健康委第一時間下發(fā)通知，明確了提升老年人慢性“四病”健康管理水平項目實施的主要任務、資金安排、推進計劃和保障措施，指導各市州全面開展相關(guān)工作。

“我們建設(shè)了全省人工智能賦能老年慢病管理信息平臺，輔助基層醫(yī)生開展老年人慢性‘四病’篩查和管理服務。同時，搭建人工智能輔助診療系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療診斷準確率，降低漏診、誤診率，輔助基層醫(yī)生提高電子病歷質(zhì)量。”省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人介紹，通過實施65歲及以上老年人健康體檢、人工智能賦能老年慢病管理信息平臺智能電話外呼等方式，盡早發(fā)現(xiàn)老年人慢性“四病”及其高危人群，并經(jīng)過病情評估后，開展不同形式的健康管理服務，提高老年人健康水平。如對全省89家卒中中心收治的患者，全面進行跟進式管理和分類干預。

如何利用人工智能賦能老年慢病管理信息平臺高效開展健康管理服務，成為各級衛(wèi)生健康系統(tǒng)首要解決的問題。對此，省衛(wèi)生健康委通過線上與線下相結(jié)合的方式，在全省范圍持續(xù)開展多輪培訓，督促指導各市州加快信息平臺推廣應用，確保基層醫(yī)務人員熟練使用人工智能賦能老年慢病管理信息平臺，更好開展老年人慢性“四病”健康管理工作。

在省衛(wèi)生健康委的指導下，白銀市成為開展國家慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目的試點。截至2022年底，共完成2.5萬例慢阻肺高危人群篩查，對篩查出的高危個體隨之開展肺功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行針對性的干預管理和長期隨訪，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力。

為提高老年人對慢性“四病”的認識，營造“每個人都是自己健康的第一責任人”的良好氛圍，全省各級衛(wèi)生健康系統(tǒng)針對廣大老年群體通過線上、線下與智能語音等方式開展健康宣教、問卷調(diào)查、體檢預約、義診活動、隨訪服務等，受到群眾一致好評。

蘭州市城關(guān)區(qū)張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任馮輝說，轄區(qū)內(nèi)老年人口眾多、人員結(jié)構(gòu)復雜，增加了老年人慢性“四病”管理的工作難度。自從省委省政府為民辦實事項目開展以來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺，了解轄區(qū)慢性“四病”患者在三甲醫(yī)院的就診情況，及時掌握他們的健康狀況，提高了基層醫(yī)務人員對患者的管理水平。

隨著我省老年人慢性“四病”健康管理水平穩(wěn)步提升，為老年群體的健康提供了有力保障和服務。目前，全省65歲以上老年人高血壓規(guī)范管理率由51%提升至71%，糖尿病規(guī)范管理率由52%提升至68%，慢阻肺篩查率提升至91%，腦卒中篩查率提升至95%。（記者王睿君 吳涵）