近日，省政府辦公廳轉發《省衛健委、省委編辦、省發展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳〈關于進一步加強農村訂單定向醫學生免費培養就業安置和履約管理工作的實施意見〉的通知》(甘政辦發〔2020〕68號)（以下簡稱《通知》），現對有關要點解讀如下。

　　一、《通知》出臺的背景是什么？

　　農村訂單定向醫學生（以下簡稱“定向醫學生”）培養是深化醫改、加強全科醫生隊伍建設的重大舉措，是提升農村基層醫療衛生隊伍整體素質和水平、落實分級診療制度得治本之策。2010年起，中央財政支持，面向中西部農村地區啟動實施了全國農村訂單定向醫學生免費培養項目，成為我省補充基層衛生人才的重要渠道。截止2020年，甘肅省已累計招錄臨床醫學、中醫學本科定向醫學生5834名，畢業2081名，培養了一批下得去、留得住、也用得上的基層醫生，定向醫學生已成為我省農村基層衛生人才的有生力量，對促進全省健康扶貧，全面建設小康社會，提升基層醫療衛生機構整體診療能力發揮了重要作用。與此同時，由于定向醫學生違約成本較低，加之部分市州、縣市區在定向醫學生就業安置，落實崗位、待遇等方面工作不到位等原因，一些定向醫學生畢業后選擇違約，影響政策效能。

　　為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，有效解決定向醫學生培養、就業安置、待遇落實、履約誠信等方面問題，按照教育部等6部門《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》（教高〔2015〕6號）和國家衛生健康委等7部門《關于做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》（國衛科教發〔2019〕56號）要求，結合我省實際，省衛生健康委、省委編辦、省發展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳聯合制定了《關于進一步加強農村訂單定向醫學生免費培養就業安置和履約管理工作的實施意見》，經省政府同意，轉發全省執行。

　　二、定向醫學生如何招生？

　　定向醫學生面向全省符合高考報名條件的農村戶籍生源，以市州為單位招生。每年由省衛生健康委會同教育廳將國家下達的招生計劃分解到市州，由市州人社部門會同衛生健康部門根據所轄縣(市、區)工作需要在市域范圍內統籌確定具體定向服務地。對服務人口多、全科醫生需求較大且定向醫學生就業安置、待遇落實較好的市州和縣（市、區），適當增加當年招生名額，對落實政策不力的相應減少招生名額。

　　三、如何提高定向醫學生培養質量？

　　省衛生健康委和省教育廳將聯合對培養院校的教學質量進行評估，并將定向醫學生首次參加執業醫師考試通過率、履約率作為培養院校教學質量評估的重要依據。將定向醫學生住院醫師規范化培訓考核通過率，住院醫師規范化培訓期間執業醫師資格考試通過率作為住院醫師規范化培訓基地考評的重要依據。

　　四、定向醫學生要參加住院醫師規范化培訓嗎？

　　定向醫學生在完成本科教育階段取得畢業資格、履約報到就業后，須參加3年全科專業住院醫師規范化培訓。同時，支持具有臨床醫學或中醫碩士專業學位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地建立協同教學關系，培訓期間實行雙導師制。

　　五、定向醫學生參加住院醫師規范化培訓算不算服務期？

　　定向醫學生在履約服務期內，參加住院醫師規范化培訓并取得合格證書的，3年住院醫師規范化培訓時間計入6年服務期內。

　　六、考生報考定向醫學生錄取后協議如何簽？

　　考生報考定向醫學生錄取后，由市州人社、衛生健康部門商縣（市、區）人社、衛生健康局確定定向醫學生畢業后定向服務地。定向醫學生入學前應與培養院校簽訂培養協議，并與定向服務所在地的縣（市、區）衛生健康、人社局簽訂就業協議，承諾畢業后到定向就業服務地農村基層醫療衛生機構服務6年。

　　七、定向醫學生履約后服務期如何計算？

　　定向醫學生畢業后，應在就業協議書規定的時限內，持就業報到證、畢業證及其他相關材料，按時到定向服務所在地的縣衛生健康局報到，服務期自報到當月起計算。

　　八、定向醫學生履約報到后編制如何解決？

　　各地要在現有編制總量內向縣鄉醫療衛生單位傾斜，優先保證定向醫學生的編制需求。對當年履約報到的定向醫學生按照急需緊缺專業技術人才，由縣級人社和衛生健康部門按照有關規定采取考核考察的方式招聘，辦理事業單位正式工作人員聘用手續，訂立聘用合同。用人單位有編制、崗位空缺的直接辦理入編手續；用人單位無編制空缺聘用的，與編內人員同工同酬，待編制空缺時，優先納入編制管理。

　　九、定向醫學生在服務基層方面有什么規定？

　　為了充分發揮定向醫學生作用，縣級衛生健康部門要將定向醫學生優先安排到服務人口多、全科醫療需求大、全科醫生較為短缺或貧困地區農村基層醫療衛生機構全科醫療崗位服務，充分發揮其在全科醫療工作中的優勢與作用，做實做細家庭醫生簽約服務。

　　十、什么是“縣管鄉用”？

　　定向醫學生參加全科專業住院醫師規范化培訓合格，到鄉鎮衛生院工作的，實行“縣管鄉用”，在服務期內由縣級醫療衛生機構統一聘用管理，鄉鎮衛生院使用，也可作為縣級醫療衛生機構在鄉鎮衛生院的派出人員使用。

　　十一、定向醫學生能否合理流動？

　　允許定向醫學生合理流動，定向醫學生在就業協議規定的服務期內，經用人單位同意、縣級衛生健康部門批準，并報縣級人社部門備案，可在縣域行政轄區范圍內的基層醫療衛生機構之間流動；因特殊原因申請跨縣域流動的，經流動雙方縣級衛生健康、人社部門同意，并報省級衛生健康、人社部門備案，可以在本省內跨縣域農村基層醫療衛生機構之間調整，鼓勵和引導人才向艱苦邊遠地區和基層一線流動；不允許跨省域流動。

　　十二、定向醫學生執業醫師注冊范圍、執業地點是如何規定的？

　　定向醫學生按規定參加執業醫師資格考試，考試合格者注冊為全科醫師，服務期內執業地點為基層醫療衛生服務機構。定向醫學生參加住院醫師規范化培訓期間應將培訓基地注冊為執業地點，培訓結束后，依法辦理相應執業注冊變更手續。

　　十三、定向醫學生服務期間的薪酬待遇如何保障？

　　對按協議約定報到的定向醫學生，縣市區人社、財政、衛生健康部門及其所在的農村基層醫療衛生機構要按照國家政策，落實有關工資福利和社會保障待遇。服務期內，依法享受法律、法規和政策規定的節假日及公休假、工資福利待遇和社會保障。

　　十四、定向醫學生參加住院醫師規范化培訓期間的薪酬待遇如何保障？

　　定向醫學生按照規定作為單位委派人員參加3年全科專業（含中醫全科）住院醫師規范化培訓中，委派單位和住院醫師規范化培訓基地要確保定向醫學生在規范化培訓期間的相關待遇，培訓期間原人事（勞動）、工資關系不變，工資待遇（包含崗位工資、薪級工資、國家規定的津貼補貼及相關社會保障等）由委派單位落實，委派單位發放的工資低于培訓基地同等條件住院醫師工資水平的部分由培訓基地負責補齊。在規定時間內未按照要求完成培訓或者考核不合格者，經定向服務單位同意，培訓時間可順延，順延時間不超過3年。順延培訓期間，暫停其工資待遇。順延培訓時間不計入服務期，培訓費用由個人承擔。

　　國家扶貧開發工作重點縣和連片特困地區在定向醫學生參加住院醫師規范化培訓期間落實待遇確有困難的，經縣衛生健康局申請，市州衛生健康委核實，省衛生健康委同意后，可由住院醫師規范化培訓基地參照面向社會招收的培訓對象予以補助，相關工作納入培訓基地健康扶貧的重要內容。

　　十五、定向醫學生可享受哪些優惠政策？

　　一是定向醫學生須按照規定參加3年全科專業住院醫師規范化培訓。對經全科專業住院醫師規范化培訓合格并在基層醫療衛生機構工作的定向醫學生，注冊為全科醫師后，在職稱晉升、崗位聘用等方面與臨床醫學類（臨床醫學、中醫學）碩士專業學位研究生同等對待，落實工資等待遇；可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任；符合條件的按規定享受艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼等工資傾斜政策；對長期扎根鄉村級基層醫療衛生機構工作的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。外語、計算機應用能力考試不作要求，并且不對論文、科研作硬性規定。

　　二是定向醫學生取得中級職稱后，晉升高級職稱時，重點向經過全科專業住院醫師規范化培訓的定向醫學生傾斜，對“定向評價、定向使用”的基層醫療衛生機構高級專業技術崗位實行總量控制、比例單列、不占各地高級崗位比例；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。在鄉村基層醫療機構連續工作滿10年，且年度考核均達到合格以上的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱；滿20年，且年度考核均達到合格以上的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得正高級職稱。

　　十六、如何加強定向醫學生誠信教育？

　　各市州、縣（市、區）衛生健康、教育和人社部門應當做好政策、法律規范宣傳解讀，清晰告知定向醫學生享有的權利和應當履行的義務及違約應當承擔的責任。各培養院校、住院醫師規范化培訓基地和用人單位要將社會主義核心價值觀、誠實守信和現代契約精神作為定向醫學生培養使用的重要內容，加強定向醫學生在崇尚誠信、踐行誠信等方面的思想教育，引導定向醫學生在校學習期間和服務期內，嚴格遵守相關規定和《培養就業協議書》，履行到定向就業服務地基層醫療衛生機構服務6年的義務。

　　十七、定向醫學生畢業前如何解約？

　　定向醫學生因生病、應征入伍等原因不能履行協議的，須提出暫緩履行協議申請，經省衛生健康委同意后，暫緩履約。待情況允許，經省衛生健康委核實后可繼續履行協議。無生病等特殊原因或不可抗力等雙方約定或其他合法解約事由，原則上不同意應屆定向醫學生畢業前解約。定向醫學生在校期間違約的，視為自動放棄學籍，按退學處理，退還已享受的培養費用，并按培養費用總額的2倍計算，一次性支付違約金。

　　定向醫學生在校學習期間，經兩家以上三級甲等醫院書面診斷，確因身體原因不能完成學業或不宜從事醫療衛生職業，經定向醫學生申請，省衛生健康委批準，并按規定退還已享受的培養費用，可解除培養協議。因身體原因僅不適合從事臨床醫療工作的，經征求定向醫學生本人意愿，由所在學校根據當年高考成績將其調整到符合錄取條件的除臨床醫學類、中醫學類、中西醫結合類、口腔醫學類外的專業。定向醫學生畢業當年因生病、不適合從醫等特殊原因不能履行協議的，經省衛生健康委批準，并按規定退還已享受的免費教育費用，解除協議。

　　十八、什么是定向醫學生違約？

　　定向醫學生無法定或約定的正當理由，畢業后未按協議規定時間報到或未按縣衛生健康局要求的時間到定向服務單位工作，視為違約。定向醫學生須退還培養費用，并按前述費用總額的2倍計算，一次性支付違約金；定向醫學生在參加住院醫師規范化培訓期間或培訓結束后拒絕履約的，應退還5年本科教育階段和住院醫師規范化培訓期間已享受的培養培訓費用及工資福利待遇經費，并按前述培養費用總額的2倍計算，一次性支付違約金。定向醫學生違約的，其住院醫師規范化培訓或助理全科醫生培訓年限不計入服務期。

　　十九、定向醫學生未完成約定服務期怎么辦？

　　定向醫學生未完成約定服務期限（包括但不限于單方面與定向服務單位解除聘用協議，或因違反定向服務單位規定，或違反國家法律規定被定向服務單位依法解聘等情形），按照6年服務期，每少服務1年退還1/6享受的減免教育費用、住院醫師規范化培訓期間國家和地方投入經費及工資福利待遇經費（不滿1年的按1年計算，參加住院醫師規范化培訓時間不計入服務期），并按前述費用總額的2倍計算，一次性支付違約金。

　　二十、定向醫學生違約后如何退還培養費并繳納違約金？

　　定向醫學生應在違約后一個月內一次性退還培養費用并繳納違約金，由定向醫學生直接繳入省級財政專戶；住院醫師規范化培訓期間委派單位支付的工資由所在單位收回，住院醫師規范化培訓期間國家和地方投入的培訓經費及違約金由住培基地收回。

　　二十一、如何加強違約定向醫學生誠信管理？

　　省衛生健康委會同省人社廳建立定向醫學生誠信檔案記錄機制，督促檔案管理部門或單位及時將定向醫學生違約記錄等相關材料歸入其個人人事檔案，作為各級醫療衛生機構等行政事業單位工作人員公開招錄（招聘）、住院醫師規范化培訓和?？漆t師規范化培訓招收以及研究生招生錄取的個人誠信評價的重要依據。同時，將定向醫學生違約情況納入衛生健康信用信息管理平臺，納入醫師定期考核和醫德綜合評價。

　　二十二、什么是定向醫學生惡意違約？

　　定向醫學生經過住院醫師規范化培訓后違約或未按照規定退還已享受的免費教育費用及違約金等，視為惡意違約。惡意違約者相關信息，推送省級社會信用信息平臺，并在“信用中國（甘肅）”網站公示，同時推送國家信用平臺和省級各相關部門，實行失信聯合懲戒。

　　二十三、如何加強簽約縣有關部門誠信管理？

　　對未按照規定落實定向醫學生就業崗位或相關待遇的縣區和單位，主管部門責令其限期整改，情節嚴重的予以公開通報，納入政務誠信和社會誠信失信管理。失信縣市區，國家和省級相關部門6年內不再安排各類衛生健康人才支持項目，并由有關部門依照相關規定追究相關人員責任。

　　二十四、違約定向醫學生信用信息是否可修復，如何修復？

　　可以。對于已經違約的定向醫學生，經原簽約地縣級衛生健康、人社部門同意，愿意按照原協議繼續履行約定服務，或服從省級衛生健康、人社部門安排，到省域內其他農村基層醫療衛生機構服務至少6年的，服務期滿后，縣級衛生健康、人社部門應對其信用信息記錄進行修復，并將相關情況說明歸入個人人事檔案，不再納入違約名單。

　　二十五、定向醫學生因違約等原因導致的空缺如何解決？

　　對于因違約等原因導致的空缺計劃，由各市州衛生健康委會同人社局可以在當年同專業、同學歷層次普通畢業生中公開擇優遴選補充，遴選補充的普通畢業生與定向服務地所在縣（市、區）衛生健康局、人社局簽訂就業協議，報省衛生健康委、省人社廳和省財政廳備案后納入定向醫學生免費培養項目管理，本科階段的費用按照定向醫學生培養項目補助標準由省級財政統籌解決。