甘政發(fā)[2010]23號

各市、自治州人民政府，省政府各有關部門，有關單位： 

　　《甘肅省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導意見》已經2010年3月29日省政府第54次常務會議審議通過，現予印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。
    

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　甘肅省人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年三月三十日 

甘肅省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導意見 

　　為貫徹落實《甘肅省人民政府關于印發(fā)〈甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)〔2009〕97號）精神，加快建立國家基本藥物制度，省政府決定在全省開展基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革?，F就綜合改革工作提出以下指導意見： 

　　一、指導思想、總體目標、基本原則。 

　　（一）指導思想。以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹國家和我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。 

　　（二）總體目標。通過綜合改革，在政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和承擔基本公共服務任務的村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立公益性的管理體制和新的運行機制，實行基本藥物零差率銷售，增強基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力，進一步提高醫(yī)務人員素質，基本滿足人民群眾衛(wèi)生醫(yī)療需求。 

　?。ㄈ┗驹瓌t。 

　　——政府主導，有序推進。按照公益性方向，強化政府職責，積極穩(wěn)妥地推進改革。 

　　——突出重點，綜合改革。圍繞實施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行編制、人事、服務、補償、績效等體制機制的配套改革，轉變服務方式，建立良好的運行機制。 

　　——試點先行，創(chuàng)新機制。在試點基礎上總結經驗，全面推開。鼓勵各市州及縣市區(qū)探索改革路徑，創(chuàng)新改革體制機制。 

　　——多方參與，共同推進。在政府主導的基礎上，加大社會各界的參與度，發(fā)揮市場作用。同時，充分調動醫(yī)務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。 

　　二、主要任務。 

　?。ㄒ唬┩七M管理體制改革，建立政府舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統一管理。 

　　對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，保證其正常運轉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務、藥品、器械等方面的管理。 

　　（二）推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。 

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。其他專業(yè)技術人員實行衛(wèi)生技術人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構在核定的編制范圍內，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。 

　　（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定?；踞t(yī)療服務任務根據近三年醫(yī)療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。 

　　建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。 

　　建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構依據公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實施績效工資。
    （四）推進基本藥物制度改革，實行零差率銷售。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關規(guī)定。基本藥物由衛(wèi)生行政主管部門統一招標、統一定價、統一配送，實行零差率銷售。 

　?。ㄎ澹┩七M保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫(yī)保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務給予補助。 

　?。┩七M服務體制和運行機制改革，實現公共衛(wèi)生服務逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務?，F階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據實際情況增加基本公共衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要依據基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務。要結合實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的作用，強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合制度中的報銷比例。 

　　三、實施步驟。 

　　基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行。具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。 

　?。ㄒ唬┟鞔_任務，定編設崗。各縣市區(qū)編制、人社、衛(wèi)生等部門要按照《甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構及編制標準》（甘機編辦發(fā)〔2006〕58號）和《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構及編制標準》（甘機編辦發(fā)〔2008〕55號）的要求，確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務。按照以縣為單位統籌安排、總量控制、逐步到位的原則，根據山區(qū)、牧區(qū)、平原區(qū)、城郊區(qū)的不同情況，分類核定編制，合理設置行政管理、專業(yè)技術、后勤保障三類崗位。 

　?。ǘ└偁幧蠉彛珕T聘用。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門在定編和科學設崗的基礎上，以“定編、定崗、不定人”為原則，確定競聘的范圍和對象，統一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省上有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的定崗競聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。 

　?。ㄈ┺D變服務方式，加強基本公共衛(wèi)生服務工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要按照《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號）、《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)中發(fā)〔2010〕116號）的要求，落實具體工作內容和工作步驟，提高服務能力，實施基本公共衛(wèi)生服務項目。 

　?。ㄋ模┖硕ㄊ罩В侠硌a償。各縣市區(qū)財政、衛(wèi)生等部門按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償辦法（試行）》（甘財社〔2010〕28號）,依據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定收入和支出，納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一核算，按月預撥經費，保障正常運轉。 

　?。ㄎ澹┤∠幤芳觾r，實行零差率銷售。《甘肅省國家基本藥物管理辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕117號）試行期間，基本藥物由市或縣組織招標配送企業(yè)，統一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消藥品加成。實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于省級采購限價。 

　　　（六）績效考核，落實補助。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕119號），負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況進行考核，根據考核結果兌現財政補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責對內部職工工作進行績效考核，按照考核結果發(fā)放績效工資。 

　　（七）妥善安置富余人員，確保社會穩(wěn)定。各縣市區(qū)政府要按照《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分流人員安置辦法（試行）》（甘人社發(fā)〔2010〕31號），全力做好富余人員的分流安置工作。對原占編人員的分流，采取系統內調劑聘用、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。

　　四、保障措施。 

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，搞好協調配合。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市州及縣市區(qū)政府要高度重視，成立強有力的領導班子和工作機構，抓緊制定具體實施方案。各級衛(wèi)生、編制、發(fā)改、財政、人社、物價、食品藥品監(jiān)管等部門要加強協調，密切配合，保證改革順利實施。 

　?。ǘ┘哟筘斄ΡＵ?，強化資金管理。各級政府要切實保障改革所需資金，保證各項補助經費足額及時到位，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留和挪用。 

　?。ㄈ┘訌姳O(jiān)督檢查，確保規(guī)范運行。各地、各部門要建立科學合理的監(jiān)督檢查機制，創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度，確保各項工作有序規(guī)范運行。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。 

　　（四）開展宣傳動員，營造良好環(huán)境。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關系到廣大基層醫(yī)務人員的切身利益，要充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統一認識，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。