甘政辦發〔2017〕102號

 

各市、自治州人民政府，蘭州新區管委會，省政府有關部門，中央在甘有關單位：

　　《甘肅省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹實施。

　　

                                                                甘肅省人民政府辦公廳

　　                                                                2017年6月17日

　　（此件公開發布）

 

甘肅省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案

 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號),推動醫療衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，進一步優化醫療資源結構布局，提升基層醫療衛生服務能力，促進分級診療制度實施，結合我省實際，制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　2017年，全面推進醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）建設。到2020年，使醫聯體成為服務、責任、效益、管理的共同體，有效配置有限的優質醫療資源，大力提升基層的醫療服務能力，逐步實現小病不出村、普通病在鄉鎮，常見病、多發病在縣級，常見大病在市級、疑難重癥在省級的分級分工醫療服務格局，實現優勢互補，資源共享，共同發展、造福患者，建立有序就醫、規范行醫兩個新秩序，實現“病人、基金、醫生”三下沉，提升人民群眾看病就醫的獲得感和健康水平。

　　二、基本原則

　　（一）政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能；以城市和縣域為重點，根據區域內醫療資源結構與布局、群眾看病就醫需求，堅持“雙向選擇、自愿結合”原則，按照業務相關、優勢互補、持續發展、區域特點等要求，兼顧既往形成的合作或對口支援關系，統籌安排多種形式的醫療機構組建醫聯體。

　　（二）堅持公益，明確權責。落實政府辦醫主體責任，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性，不以分割醫療市場為目的，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，充分發揮醫保的杠桿作用，明確醫聯體內各醫療機構的功能定位和責權利關系，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。

　　（三）資源下沉，能力提升。通過組建醫聯體，利用管理指導、技術幫扶、人才培養、專科建設等有效手段，讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，不斷提升基層醫療機構服務能力。推進區域醫療資源共享，提高醫聯體內整體醫療服務的共同發展和服務能力不斷提升。

　　（四）便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，促進醫聯體建設與家庭醫生簽約服務相結合，救治與健康管理相結合，醫生保健與群眾自我保健相結合，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，提高群眾健康水平。

　　三、主要任務

　　（一）組建不同模式的醫療聯合體。各地要根據本地區分級診療制度建設實際情況，因地制宜、分類指導，尊重基層首創，探索分區域、分層次組建多種形式的醫聯體，根據社會辦醫療機構意愿，可將其納入醫聯體。

　　1.省級主要組建專科聯盟和技術聯盟。省級公立醫院與市州、縣市區級公立醫院建立專科聯盟和技術聯盟。省級公立醫院要以優勢專科特色和技術為主，聯合市州、縣市區級公立醫院的相同專科技術力量，形成若干專科聯盟和技術聯盟。要充分發揮國家級重點專科、省級臨床醫學中心的作用，通過幫助提升市州、縣市區級公立醫院專科重大疾病的救治能力，形成補位發展模式。

　　2.在城市主要組建區域醫療集團。在政府所在地城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合縣區級醫院、專業康復機構、護理院以及社區衛生服務機構，構建“1+X”固定模式區域醫療集團。省、市、縣級公立醫院與轄區社區衛生服務機構可采取托管或簽訂技術幫扶協議，組建高層次、優勢互補、互利共贏的醫療集團。在醫療集團形成資源共享、分工協作、檢查互認、處方流動、服務銜接等管理模式。

　　3.在縣域主要實施縣鄉村一體化管理。縣級醫院與鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院與村衛生室聯合建立縣鄉村一體化管理的醫療共同體。加快推進以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理。充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系，形成“促縣幫鄉、縣鄉互動、鄉村聯動、協調發展”的醫療服務新格局。

　　4.大力推進遠程醫療協作網。大力推進面向基層的遠程醫療服務體系建設，在省人民醫院和省婦幼保健院的遠程會診網絡的基礎上，建立完善全省統一的遠程會診網絡。全省所有二、三級以上醫療機構都要完善遠程醫療系統建設，各種醫聯體內的遠程會診要達到全覆蓋。

　　5.建立以對口支援為基礎的專科和技術聯盟形式的醫聯體。城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，與縣級醫院組建優勢學科和技術聯盟等形式的醫聯體，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。

　　（二）完善醫聯體內部分工協作機制。

　　1.完善組織管理和協作制度。醫聯體要制定章程，明確聯合體組織性質、宗旨、任務、機構成員、管理體系、職責范圍、權利義務、工作規則等。規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會，實行理事會的領導管理體制。

　　2.落實醫療機構功能定位。醫聯體內建立利益共享和責任分擔機制，調動醫聯體內各成員單位的積極性，嚴格執行各級各類醫療機構分級診療病種，嚴格執行醫保住院按病種付費和門診按人頭付費標準。

　　3.扎實推進家庭醫生簽約服務。2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，高血壓、糖尿病、重性精神病等重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，建檔立卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現全覆蓋。2020年，家庭醫生簽約服務長效機制基本建立，簽約服務人群不斷擴大，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，開通轉診患者綠色通道，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。簽約居民享受連續處方優待政策,對病情比較穩定、依從性比較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫生根據上級醫院醫囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。

　　4.為患者提供連續性診療服務。建立醫聯體內轉診機制，醫聯體內部上下機構間要簽訂雙向轉診協議書，建立雙向轉診綠色通道，重點暢通向下轉診通道。根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。醫聯體內部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，建立暢通轉診渠道，確保預約轉診優先診療、住院。大力推動醫療衛生與養老服務相結合，有條件的醫療機構為老年人提供住院、康復、護理、生活照料及臨終關懷等一體化、便利化的連續性服務。

　　（三）促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通。

　　鼓勵醫聯體內醫療機構在保持資產歸屬關系、行政隸屬關系、財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。

　　1.促進人力資源有序流動。醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。鼓勵醫聯體內二級以上公立醫院派出技術骨干和管理人才，在基層醫療衛生機構中擔任首席專家或管理部門負責人，重點對分級診療工作予以把關和指導，提高基層管理水平。

　　2.建立統一的人員培訓機制。醫聯體要建立統一的醫學教育培訓制度和輪訓機制，確保醫聯體內醫務人員公平享有繼續醫學教育、規范化培訓的機會，二級以上公立醫療機構要優先接受縣級醫院骨干醫師進修、鄉鎮衛生院醫師進修，著重提高基層醫療衛生機構專業技術隊伍整體素質。各級公立醫療機構要落實住院醫師規范化培訓制度、助理全科醫生規范化培訓制度，充分發揮規范化培訓基地的優勢，為醫聯體基層醫療衛生機構培養更多優秀的臨床醫生，重點加強全科、兒科、婦產科、急診科、重癥醫學科等緊缺專業臨床醫師的培養培訓，滿足臨床需求。

　　3.提升基層醫療服務能力。充分發揮三級公立醫院優質醫療資源集中的優勢及技術輻射帶動作用，針對區域內疾病譜和群眾就醫需求，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，有效下沉優質醫療資源。加強縣級重點專科和薄弱學科建設，2018年底前完成58個貧困縣和17個插花型貧困縣縣級醫院重點專科的建設任務，2020年完成薄弱學科建設任務。對甘南等少數民族地區實施省市級醫院組團式援助，促進醫聯體內共同發展，基層醫療服務水平和能力整體提升。

　　4.推動信息平臺互聯互通。以省、市、縣三級全民健康信息平臺為支撐，統籌推進醫聯體內一體化信息系統互聯互通，促進業務協同和信息共享，實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享。醫聯體可共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務。積極開展大數據分析與應用，支持和保障信息惠民服務。全面啟用全省統一的分級診療平臺，實行轉入轉出可追溯和動態監管。積極發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。

　　5.實現區域醫療資源共享。統籌公立醫院綜合改革補助資金，優先建設縣域檢查檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等中心。醫聯體內可建立醫學影像、超聲診斷、心電診斷、檢查檢驗、病理診斷及專科檢查等區域中心，在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫聯體內同質檢查、同質治療、資源共享、檢查結果互認。探索建立醫聯體內統一的藥品耗材招標采購，藥品共享與配送機制，形成醫聯體內處方合理合規流動。

　　四、政策措施

　　（一）進一步落實政府辦醫主體責任。各地政府要落實辦醫主體責任，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。要加強對醫聯體建設的統一領導，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果的掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續享受原渠道財政補助政策。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

　　（二）進一步發揮醫保經濟杠桿作用。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，引導參保患者有序就診和基層首診。各地要積極推進醫聯體內醫保支付制度改革。在醫聯體內根據各自功能分工形成合理的利益分配機制，推動醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促進優質醫療資源下沉。探索對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等支付方式改革，制定相應的考核辦法，實行醫聯體內醫保總控結余獎勵，引導醫療機構主動控制不合理費用。

　　（三）完善人員保障和激勵機制。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的規范合理的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，合理拉開收入差距。下派醫務人員的工資和績效,按照省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人社廳《關于印發甘肅省多點執業醫師下基層服務考核及補償實施意見（試行）的通知》（甘衛發〔2016〕21號）執行。

　　（四）建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，嚴格執行千分制考核，建立與醫聯體相適應的考核指標體系，轉變單純對業務量的考核模式，重點考核醫聯體建設成效、技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，將基層醫療衛生機構協作情況、大型醫療機構與基層醫療衛生機構診療量占比、基層人才結構改善和服務能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實情況，以及履行醫保服務協議、總額控制后醫療機構自主控費情況、社區（鄉村）醫生簽約服務、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院主動幫扶基層，明確醫聯體牽頭醫院對聯合體內單位的業務指導和監督責任。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，與醫院等級評審、臨床重點專科評審等掛鉤,與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

　　（五）加強醫聯體備案及命名規范管理。醫聯體牽頭醫院和成員單位在簽訂合作協議后的5個工作日內，分別報同級衛生計生行政部門備案。協議內容必須明確雙方的權利、責任和義務，同時要把學科建設、人才培養、能力提升、雙向轉診、遠程醫療、專家補償、藥品招標、耗材使用、信息共享、檢查檢驗結果互認、千分制考核、利益分配機制等納入協議之中，確保責任落實、工作落實、保障落實。醫聯體合作終止或發生其他重大變化時，雙方應及時報同級衛生計生行政部門取消備案。對醫聯體的命名要進行規范管理，在保留醫療機構第一名稱的同時，可按照醫聯體組建形式進行命名，但不作為醫療機構第二名稱進行醫療機構執業注冊。

　　（六）加強醫聯體內質量管理。充分發揮各級醫療質量控制中心、醫院質量管理部門在控制醫療質量、保障醫療安全中的作用，各級各類醫療質量控制中心要制定專業規范和考核標準，加強基層醫療機構服務質量管理和專業技術指導。落實醫療質量安全分析評議會制度、處方點評制度和醫療機構、醫務人員不良執業積分制度，加強質量檢查和考核，確保醫療質量和安全。

　　五、組織實施

　　（一）加強組織領導。各地各有關部門要充分認識組建醫聯體對推進分級診療制度的重大意義，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，加強政府主導，強化部門協作，完善配套措施，形成各司其職、各負其責的工作機制。2017年6月底前，對口支援醫院與受援醫院之間要構建完成遠程醫療協作網；8月底前各市州要結合本地區實際情況，明確推進醫聯體建設的工作方案，明確目標任務及時間進度；10月底前所有省級公立醫院都要啟動專科聯盟建設工作，所有市級三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作，所有縣區要啟動縣鄉村一體化管理建設工作。

　　（二）強化部門協作。各有關部門要切實履行職責，及時出臺醫聯體配套政策，加強指導和監管，以醫聯體建設為抓手推動現代醫院管理制度建立、公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。衛生計生行政部門要加強對醫聯體建設的監管，合理劃分省、市州、縣市區監管責任，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。發展改革（價格）部門要完善醫藥價格政策，落實分級診療差別化定價措施，建立醫療服務價格動態調整機制。科技部門要會同衛生計生行政部門，支持國家和省級臨床醫學研究中心建設，促進醫聯體發展。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源和社會保障部門要加強醫保基金監管，推進基金合理支付和即時結報及異地直報，完善績效工資分配機制。

　　（三）加強督查評估。省衛生計生委要會同有關部門開展專題調研、專項督查，定期評估，及時總結不同模式醫聯體建設經驗，了解工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議。要會同有關部門建立醫聯體效果評價機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，重點考核主體單位資源下沉及基層醫療衛生機構能力提升情況，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力，防止和破解大醫院壟斷資源、“雙虹吸”以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。省衛生計生委要會同各有關部門嚴格按照既定的時間節點，明確工作目標及進度要求，建立任務臺賬，加強跟蹤指導，強化督辦落實，對賬銷號、定期通報，確保按時保質保量完成改革任務。各地要認真總結推廣有益經驗和典型做法，調動地方積極性。

　　（四）強化宣傳培訓。各地政府要加強對衛生計生系統人員的政策培訓，統一思想、形成共識。要充分發揮媒體作用，加大宣傳力度，引導群眾充分認識分級診療制度、家庭醫生簽約服務、醫聯體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各級各類醫療衛生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫習慣，為發揮醫聯體作用，實施分級診療奠定社會基礎。