“以前工傷報銷還要走手續(xù)、交材料，現(xiàn)在醫(yī)院就能直接刷社保卡或身份證報銷，不用再去社保窗口辦理，這讓群眾少跑路，方便了不少。”感受到工傷醫(yī)療跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來的便利后，職工劉君（化名）由衷地感慨道。

近年來，甘肅省社會保險事業(yè)中心以推動全省工傷醫(yī)療跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為契機，以推動各類服務(wù)事項便捷度為切入點，深入開展“三抓三促”行動，認真念好“簡”“快”“嚴”三字訣，加快推進社保體制機制改革，全力提升工傷醫(yī)療管理服務(wù)水平，有效減輕職工跨省異地就醫(yī)“跑腿”“墊資”經(jīng)濟負擔，維護工傷保險基金安全，為職工提供既有力度更有溫度的工傷保險服務(wù)。

從“簡”入手，打通工傷異地就醫(yī)備案“高速路”

中國石油天然氣股份有限公司長慶油田分公司工傷參保地在甘肅省本級，但絕大部分職工均在陜西、寧夏等地工作、居住。

考慮到此類情況，省社保中心為需要跨省異地就醫(yī)的職工開通了“綠色通道”，通過網(wǎng)上備案、批量備案、事后備案等多種備案模式，簡化備案手續(xù)、延長備案期限、減少職工跑腿次數(shù)，最大程度方便職工就醫(yī)。

“針對工傷醫(yī)療備案，我們簡化了備案類表冊，減少了各類備案次數(shù)。”據(jù)省社保中心相關(guān)負責(zé)人介紹，職工在異地長期居住或工作的，僅需附上相關(guān)佐證材料報參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)核準即可，一次性備案長期有效。職工舊傷部位復(fù)發(fā)需要治療的，不再需要用人單位審核；因長期慢性病需要定期診療的，協(xié)議機構(gòu)注明長期診治意見后備案結(jié)果可重復(fù)使用，有效期長達6個月。職工因本地醫(yī)療條件不足或緊急情況下需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，協(xié)議機構(gòu)出具診斷意見后，職工可先行轉(zhuǎn)外治療，相關(guān)手續(xù)容缺后補。

省社保中心還積極協(xié)調(diào)軟件公司，實現(xiàn)省社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與“國家社會保險公共服務(wù)平臺”“國家工傷醫(yī)療跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)”互聯(lián)互通，所有備案類事項均設(shè)置為即來即辦事項，方便職工多渠道快捷辦理備案手續(xù)。職工發(fā)生工傷或舊傷復(fù)發(fā)時，無論身處何地，均可憑協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)意見，在部、省兩級平臺辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

此外，省社保中心牽頭起草了《甘肅省工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》《甘肅省工傷保險協(xié)議機構(gòu)管理辦法》等政策性文件，明確工傷協(xié)議機構(gòu)一地簽訂、全省互認，規(guī)定職工跨市州、跨縣區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無須二次備案，解決職工異地就醫(yī)痛點、難點、堵點。

以“快”為本，實現(xiàn)工傷異地就醫(yī)結(jié)算“一站式”服務(wù)

為進一步方便工傷職工，提升異地就醫(yī)結(jié)算效率，優(yōu)化社保經(jīng)辦服務(wù)水平，省社保中心在全省范圍內(nèi)努力實現(xiàn)了“四個一”，即：一卡通、一庫明、一目清、一站結(jié)。

“一卡通”，即省內(nèi)、省外工傷職工在就醫(yī)過程中，可直接憑社保卡，全流程辦理就醫(yī)手續(xù)，協(xié)議機構(gòu)也可通過社保卡信息，線上核驗職工的認定鑒定、參保繳費等基礎(chǔ)信息。“一庫明”，即全省建立統(tǒng)一的工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)信息庫，工傷職工就醫(yī)時可在國家社會保險公共服務(wù)平臺查詢協(xié)議機構(gòu)信息，獲得更多的就醫(yī)選擇空間。“一目清”，即在與醫(yī)保部門共享目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合工傷保險省級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”要求，在全省社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一嵌入工傷醫(yī)療診療項目、藥品、醫(yī)用耗材、輔助器具配置目錄，確保推送至國家工傷跨省異地就醫(yī)平臺的每一筆聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費用都符合要求、有據(jù)可查。“一站結(jié)”，即省外、省內(nèi)職工在我省工傷協(xié)議機構(gòu)治療或配置輔具時，可在協(xié)議機構(gòu)現(xiàn)場進行直接結(jié)算服務(wù)，并自動計算和扣除應(yīng)由職工個人自付的部分費用，減少職工跑腿次數(shù)。

同時，省社保中心搶抓政策機遇，督促各地全面提升協(xié)議機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算水平。截至目前，全省有能力支持跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機構(gòu)已由2023年初的32家增加至130家，同比增長306.25%，全省工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率也已達到64.04%，為國家全面推進工傷跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作打下了堅實基礎(chǔ)。

視“嚴”為基，筑牢基金安全“防火墻”

工傷保險基金是社會保險基金的重要組成部分，聚焦工傷保險認定支付工作，持續(xù)加強工傷保險基金安全監(jiān)管，是維護廣大人民群眾切身利益的重要舉措。

在實現(xiàn)便民高效服務(wù)的同時，省社保中心針對工傷跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的特殊性，加強風(fēng)險防控，確保工傷保險基金安全規(guī)范使用。

為做好資金保障和劃轉(zhuǎn)，省社保中心開設(shè)了工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算賬戶，積極協(xié)調(diào)財政部門，建立順暢的工傷異地就醫(yī)資金劃撥流程，和北京等15個省（區(qū)、市）完成工傷保險異地就醫(yī)預(yù)付金收撥及資金確認，在確保基金安全的基礎(chǔ)上，保障省外職工的工傷權(quán)益。

在明確結(jié)算資金管理方式方面，省社保中心聯(lián)合省財政廳、稅務(wù)局印發(fā)《甘肅省工傷保險基金統(tǒng)一收支管理辦法》，規(guī)范全省統(tǒng)一基金收支管理，實現(xiàn)縣區(qū)經(jīng)辦、市州發(fā)放，省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算采取省級和市州級社保經(jīng)辦機構(gòu)進行資金上解下?lián)埽墒兄菁壣绫＝?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算的模式，方便群眾全程無感辦事。

為規(guī)范工傷協(xié)議機構(gòu)日常管理，在充分征求多部門意見的基礎(chǔ)上，省社保中心研究制定了《甘肅省工傷保險協(xié)議機構(gòu)管理辦法》，全力推進工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，指導(dǎo)市州做好工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具協(xié)議機構(gòu)的日常管理、準入退出、年度監(jiān)督考評等工作，從源頭上規(guī)范協(xié)議機構(gòu)管理。

此外，省社保中心嚴格把控聯(lián)網(wǎng)結(jié)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置目錄嵌入結(jié)算端口，針對涉及第三方人員、未按時足額繳納工傷保險費人員、未按時申報工傷認定人員，設(shè)置風(fēng)險防控規(guī)則，實時管控超范圍、超標準或者不得由工傷保險基金承擔費用的工傷醫(yī)療行為，把住基金安全的第一道關(guān)口。（記者李永萍 通訊員董衛(wèi)國 李姝嫻）